관절 생리학 1

ankle joint

observation

1. Inspection

foot deformity

＊hip joint를 coxa라고 하고 knee joint를 genu라고 하고 ankle joint를 pes라고 부른다.

1) pes equinus

plantarflexion로 구축

calf m의 shortenning

accessory movement의 문제

＊knee flexion ROM 제한

: hamstring shortenning, quadriceps weakness, accessory movement의 문제

2) pes calcaneus

dorsiflexion로 구축

3)pes planus, flat foot

longitudinal arch의 높이 감소, 소실

후족부가 외반위, 전족부가 내반위로 구축

4)pes excavatus, claw foot

longitudinal arch의 높이가 증가

후족부가 내반위, 전족부가 외반위로 구축

5)pes varus, club foot

내반위로 구축

6)pes valgus

외반위로 구축

※Foot arch

1) medial longitudinal arch

bone-1st metatarsal bone, medial cuneiform, navicular, talus, calcaneus

ligament - 족저종주인대 거골 인대

muscle - tibialis posterior, peroneus longus, flexor hallucis brevis, abductor hallucis longus

2) lateral longitudinal arch

bone- 5th metatarsal bone, cuboid, calcaneus

ligament - 장족저인대

muscle-abductor digiti minimi, peroneus longus

3) transverse arch

bone - cuneiform, cuboid

muscle - abductor hallucis, flexor digitorum brevis, adductor hallucis, peroneus longus, peroneus brevis, tibialis posterior

2. palpation

medial/ lateral malleous

navicular- medial surface에서 malleous 빼고 툭 뛰어나오는 것

5th metatarsal base: lateral surface에서 툭 뛰어 나오는 것

3. PROM

	정상각	SA	A	MA
dorisflexion/ plantarflexion	0~20/ 0~45	lateral malleous~ tibia	lateral mallous를 발바닥으로 연결한 선	5 th 발가락
eversion/ inversion	0~20/ 0~30	발가락	malleous/ 1st or 5th 발가락	발가락
abduction/ adduction	?	2, 3번째 발가락 사이	malleous 중앙	2, 3번째 발가락 사이

4. MMT

※plantar flexion

-Gastrocnemius, Soleus

환자가 넘어지지 않도록 N, G, F를 시행할 경우 환자의 손을 치료사의 손아래에 두어 잡아줌

(환자의 손이 치료사의 손이 위에 있다면 운동이 힘든 경우 치료사의 손에 지지하여 운동이 일어남)

N: 한발 들고 발꿈치 들기를 4~5번 시행 할 수 있음

G: 한발 들고 발꿈치 들기를 2~3번 시행 할 수 있음

F: 한발 들고 발꿈치 들기를 1번 시행 할 수 있음

P: side line에서 ankle nutural position에서 knee extension 한 상태에서 하면 Gastrocnemius와 Soleus이 작용하고 knee flexion인 상태에서 하면 Soleus이 작용한다.

T, Z: Achilices tendon

◇대상작용

flexor digitorum longus, flexor hallucis longus-발가락의 수축이 있음

peroneus longus, peroneus brevis - eversion 해서 plantarflexion 약간 일어남

tibialis posterior - inversion 해서 plantarflexion이 약간 일어남

※dorsiflexion&inversion

-tibialis anterior

N, G: 걸터 앉은 자세에서 medial side가 하늘을 보게하여 저항을 줌

F, P: 전운동범위/ 부분 운동범위

T,Z: medial malleous 앞쪽의 tendon의 palpation

※Inversion

-tibialis posterior

N, G, F: side line에서 일어남

P: supine 상태에서 일어남

T, Z: navicular 후방에 palpation

※Eversion

-peroneus longus/ brevis

N, G, F : 하늘을 향해 5th 발가락을 듦

P: supine인 상태에서 함

T, Z: lateral malleous 뒤쪽 palpation

※MP joint flexion

-lumbricals, Flexor hallucis longus

※IP joint flexion

Flexor digitorum longus

Flexor digitorum brevis

Flexor hallucis longus

※MP/IP joint extension

Extensor digitorum longus

Extensor digitorum brevis

Extensor hallucis longus

 

＊supination

: Inversion+Adduction(+plantar flexion)

＊pronation

: Eversion+Abduction(+dorsiflexion)

 

anterior drawer test-ligament

talofibular ligament

tibiotalus ligament

Varus stress

Valgus stress

Patella tendon reflex - L4

Achilies tendon reflex - S1