척수 신경 Spinal cord

척추 분절

하나의 신경뿌리의 가장 위쪽 신경잔뿌리(rootlets)에서 가장 아래쪽 신경잔뿌리까지를 말하고 척수반사는 기본적으로 척수의 한분절과 관계한다.

cord segments	vertebral Bodies
C8 T6 T12 S1	C7 T4 T10 L1

척수분절이 임상적으로 중요한 이유는 각 척수분절은 해당 피부영역으로부터 감각을 입력받고 그에 해당하는 근육을 지배하고 있으므로 장애 부위를 관찰함으로서 손상된 척수분절을 파악할수 있다.

피부분절 dermatome : 뒤뿌리 / 근육분절 myotome : 앞뿌리

 

척수신경

정의 : 척수신경(spinal nerve)이란 척수에서 갈라져 나와 신체의 각 부위에 퍼져 있는 신경의 총칭을 말한다. 사람의 몸에는 모두 31쌍의 척수신경이 있는데, 이들은 각각 경신경 8쌍을 비롯하여, 흉신경 12쌍, 요신경 5쌍, 천골신경 5쌍, 미골신경 1쌍으로 이루어져 있다. 이들 척수신경은 각각 전근과 후근의 1쌍이 척수에서 갈라져 나온 뒤 합쳐져서 하나가 되고 있다.

기능 : 전근은 척수전각에서 나온 운동신경 다발(운동섬유 다발)로 운동을 일으키고, 후근은 척수후각에서 나온 감각섬유 다발(지각섬유 다발)로 감각을 전달한다.

척추 질환 또는 척수손상의 증상과 신경로와의 관계

1. 완전손상(complete injury)

손상 당한 신경학적 level에서 distal 쪽으로 적어도 3개 이상 떨어진 segment 이하가 감각과 운동기능이 남아 있지 않은 상태.

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2. 불완전소낭(incomplete injury)

손상 당한 신경학적 level에서 distal 쪽으로 적어도 3새 이상 떨어진 segment 이하가 감각 또는 운동기능이 남아 있는 상태.

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3. 예후가 좋은 경우

complete type > incomplete type

Sensory > Motor

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4. 중심척수증후군 (centrla cord syndrome)

- 가장 흔한 척수손상으로 주로 경수 손상

- Cervical 의 Hyperextension 예) sylingomyelitis

- 손상형태는 좌상이며, 중심부 신경섬유는 손상되고 외측부섬유는 정상.

- 상지 근력의 약화가 하지 근력보다 심함.

- 방광, 대장 그리고 성기능 장애.

- 감가소실시 sacral sparing.

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5. 브라운시쿼드증후군 (Brown sequard sydrome)

- 척수의 편측 손상으로 칼로 옆구리를 찔렸을 때 발생.

- Spinal cord의 hemisection.

- 증상은 손상된 동측에서 수준이하에는 동측 팔다리의 운동신경마비, 고유감각상실, 반대측 통각 및 온도 감각상실 등.

- 예후는 대상자의 90%에서 기능이 회복되며 특히 방광이나 장 기능은 회복이 양호.

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6. 전방 척수증후군(anterior cord sydrome)

- 척수의 앞 1/3 부분만 다치고 위치한 후주(posterior column)의 기능은 남아있는 경우.

- cevical 의 flexion injury 시 생김.

- 운동기능과 통각 및 온도 감각의 상실이 있는 반면, 고유수용감각은 남아있음.

- 척수동맥의 손상이나 척수 앞부분에 대한 직접적인 외상에 의해 발생하며, 디스크 때도 종종 발생.

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7. 후방 척수 증후군(posterior cord sydrome)

- 경추의 과신전에 의한 추궁판의 굴절 또는 후척수동맥의 혈행장애로 발생하며 빈도가 드뭄.

- 척수의 뒤 1/3 level(dorsal coulmn) 손상.

- 증상은 심부압박, 심부압통, 고유수용감각 소실, 진동감, 가벼운 압력감지능력이 상실 그러나 운동과 감각기능 정상

- Ataxic gait.

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8. 마미총 증후군(cauda equina syndrome)

- 척수손상이 아닌 말초신경 손상으로 요추와 천추의 신경들이 모여 말총모양을 이루는 마미총(cauda equina) 부위 (L1 nerve root 아래)의 손상.

- Lower Motor Syndrome, Spasticity 없음.

- 증상은 비대칭적으로 다양한 운동기능의 상실로 방광, 대장 및 하지근육들에서 이완성 마비가 나타나게 되며 감각기능은 손상되지 않은 채 있으며 신경근 회복 가능성이 있어 기능 회복.

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9. 척추원추증후군(conus medullaris syndrome)

- 척추 T12 나 L1 에 골절이나 탈구가 발생

- 증상은 Upper Motor Syndrome, Spasticity 있음.

 

SCI 발생기전

척추 및 척수손상을 일으키는데 힘의 방향에 따라 손상의 기전을

1)굴곡손상 2)신전손상 3)회전손상 4)압박손상 5)복합손상으로 나누며 보통 굴곡손상이 가장 많고 회전손상이 거의 대부분 다른 기전에 복합적으로 작용하고 있다. 굴곡손상은 대개 추체의 앞부분이 단순히 압박되거나 압착(collapse)되어 있으며 후방의 극돌기간 인대 파열로 인하여 상하 극돌기간 거리가 넓어져 있는 것으로 응급처치는 목밑으로 부드럽고 둥근 목받침을 놓아 굴곡된 경추부를 신전시키도록 하면서 견인하여야 탈구, 전위된 것이 쉽게 정복된다. 신전손상은 40~50대 이후의 환자에게 주로 문제가 되는데 경추골에 퇴행성 척추증이 있어 골극(osteophyte)이 척추강(vertebral canal)내로 돌출되어 있는데 갑자기 경추부에 과신전 손상을 당하면 척수가 전방에 형성된 골극과 후방에서 척추강 내로 접혀진 황색인데 사이에 끼어 순간적으로 심한 압박을 받게 되는 것이다. 이럴경우는 반대로 후두부 밑에 베개를 대주어 경추부를 굴곡시키도록 하고 견인하여야 한다.

 

Outcomes following SCI levle에 따라

C 1-3

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일상생활동작 : 일상생활동작 전체에 대한 도움이 필요하다.

-지배 근육

upper trapezius, levator scapular, SCM

-환자가 할 수 있는 활동

respiration(인공 호흡기에 의존), scapular elevation ,

-악화된 형태

체간, 상지, 하지의 마비로 심호흡, 기침 어려움: 폐관리

-이 동

의존적

-기능적 능력

머리 지지대가 달린 W/C를 턱과 혀로 조절, 씹기, 삼키기, 말하기 불기, 목 조절만 가능

-일산생활동작(ADL) 수행

24시간 간병인 도움 필요, 긴 빨대를 이용하여 먹기

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C4

일상생활동작 : 일상생활동작 전체에 대한 도움이 필요하다.

-지배 근육

Trapezius(upper, middle, lower), diaphragm, levator scapular

-환자가 할 수 있는 활동

respiration(독립적 호흡 가능), scapular elevation​

-악화된 형태

체간, 상지, 하지의 마비로 심호흡, 기침 어려움

-이 동

의존적

-기능적 능력

electric W/C, mouth stick을 이용 타이핑, 책 페이지 넘기기,

턱이나 호흡조절로 electric W/C 조작

-일산생활동작(ADL) 수행

긴 빨대를 이용하여 먹기 mobile arm support 이용하여 먹기 훈련

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C5

일상생활동작 : 일상생활동작 전체에 대한 도움이 필요하다.

-지배 근육

biceps brachii, brachioradialis, supinator, infraspinatus,deltoid, serratus anterior )

-환자가 할 수 있는 활동

shoulder extension, flexion, adduction, abduction, external rotation,

elbow flexion

-악화된 형태

체간, 하지-마비, 옆으로 돌아눕기(rolling side to side)-의존적

Long sitting ￠elbow extension (locking)

-일산생활동작(ADL) 수행

▶ 식사하기(feeding) :

- 마시기(drinking) : 적절한 컵이나 빨대를 사용해서 독립적으로 수행이 가능(adapted cups)

utensil cuff, universal cuff, mobile arm support, suspension, arm sling 등 보조도구를 사용하여

보조적인(독립적 x) 식사 가능

▶ 세면하기(grooming) 및 개인위생관리(hygiene) :

- 비누는 circular suction pad를 가진 것으로 세면대에 고정시켜 사용한다.

- 세수하기, 양치질 하기, 면도하기, 화장하기 : 보조기구와 준비가 되어 있으면 독립적이다.

▶ 의자차 밀기(wheel chair propelling) :

실내에서 handrim adaptations하면 독립적으로 다닐 수 있다.

먼 거리나 실외에서 이동할 때는 전동 의자차를 이용한다.

▶ 이동하기(transfer) : 도움이 필요하다.

▶ 상의 입고 벗기 : 도움이 필요하다.

▶ 피부관리(skin inspection) : 도움을 한다.

▶ 의사소통(communication) : 보조기( typing, telephone holder)와 준비(setup) 되어 있으면 글씨쓰기(handwriting), 컴퓨터 치기(typing)를 독립적으로 수행이 가능하다.

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C6

▶ 세면하기(grooming) 및 개인위생관리(hygiene) :

독립적으로 위생관리를 위한 최소 수준

- 세수하기(washing the face) : 전박부위를 회전시키고 wash mitt를

손바닥에 놓고 얼굴로 가져가 닦는다.

- 양치질하기(oral care) : electric, toothpaste stabilizer를 이용해서

수행한다.

면도하기(shaving) : 보조기 및 도구(tenodesis orthosis, electric razor with handle adaptation, 가 되어 있는 경우에는 독립적으로 수행이가능하다.

머리손질하기(hair care) : 도구들(adapted brush and comb,adapted with hair dryer)을 독립적으로 수행이 가능하다.

목욕하기(bathing) : 보조도구(adapted sponge, shower chair, handheld

shower with adapted handle)를 사용하고 도움이 필요하다.

▶ 옷 입고 벗기

- 옷 입고 벗기 : 상의만 독립적으로 가능

-하의 입기 : 보조 필요 dressing loop and dressing stick, button hook, velcro closure)

▶ 의사소통 : 보조기구 사용으로 독립적이다.( handwriting, typing, telephone holder)

▶ 피부관리 : 거울사용으로 독립적이다. 독립적으로 압력을 제거할 수 있다.

▶ 이동하기(transfer) : 이동판 (sling board_) 사용으로 독립적이다. :

독립적으로 이용할 수 있느냐의 여부는 팔꿈치 신전근(elbow extension)의 존재여부에 달려 있다.

▶ 대·소변관리하기(bladder and bowel) : 혼자서 독립적으로 수행할 수 없다.

W/C에서 Bed 전후방향으로 이동 가능

▶ 운전하기(driving) : 운전하기에 적절한 변화를 시킨 경우에 가능하다.

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C7

일상생활동작 : 부분적으로 도움이 필요하다.

-지배 근육

triceps brachii, FCR, FCU, extensor carpi radialis & ulnaris

-환자가 할 수 있는 활동

elbow extension flexor extensor

W/C extension, wrist flexor, finger extensor.

일상생활동작(ADL) 수행

▶ 식사하기(feeding) : 보조기구 없이 독립적이다.

▶ 이동하기(transfer) : 독립적으로 bed에서 W/C로 이동가능

▶ 옷 입고 벗기

필요한 도구 : dressing loop, dressing stick, leg lifter loop

신발을 신을 때 필요한 도구 : velcro shoe closures, thumb loop on shoe W/C 에서 Bed 옆방향으로 이동

▶ 의자차 밀기(wheel chair propelling) : 일반 의자차를 밀 수 있다(장거리를 이동할 때 ; friction tape on handrim)

▶ 대·소변 조절하기 : 독립적으로 관리가 가능하다.

▶ 가벼운 집안 일 : 가능하다

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C8

-지배 근육

FDS, FDP, APL, APB adductor pollicis, EPL, EPB

-환자가 할 수 있는 활동

Finger flexion, Thumb abduction, Thumb abduction, Thumb extension

일상생활동작(ADL) 수행

▶ 상지의 손의 기능을 제외한 모든 기능가능, 연필을 제대로 쥘 수 있다.

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T1

-지배 근육

dorsal interossei, abductor digiti minimi, Palmar interossei

-환자가 할 수 있는 활동

Finger abduction, Finger adduction

일상생활동작(ADL) 수행

▶ T 1: 상지의 완전한 움직임 가능, 독립적으로 상, 하지 옷입기 가능, 책장 넘기기 가능

의자차 밀기(wheel chair propelling) : 일반 의자차를 어떤 표면에서도 밀고 다닐 수 있다.

운전하기 : 운전하기에 적절하도록 개조를 한 경우에 가능하다.

간단한 집안 일 : 독립적으로 수행할 수 있다.

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T3 - T12

가능한 일상생활동작

T4 : 모든 일상생활(목욕, 옷입기, 목욕하기, 자조활동, 이동)이 독립적으로 가능

T6 : KAFO(Long Leg Brace) 착용하고 보행가능(현수장치, 평행봉)

▶ 의자차 밀기(wheel chair propelling) : 독립적으로 수동 의자차 사용가능

▶ 운전하기 : 운전하기에 적절한 변화를 시킨 경우에 가능하다. (T10~ : with hand control)

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L1 - L2

가능한 일상생활동작

▶ 가정에서 기능적 보행, 지역사회에서는 W/C

L1 : Independent swing to gait, swing through gait, 4point

gait ￠bi-KAFO ￠forearm crutch

L2 : Independent gait ￠bi-KAFO ￠crutch

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L3 - L4

가능한 일상생활동작

▶ 지역사회에서 기능적 보행 가능

L4 : Independent gait ￠bi-AFO ￠crutch

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L5 - S1

가능한 일상생활동작

▶ L5 이하 : 보조기 없이 보행 가능

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S2 - S4

가능한 일상생활동작

▶ 방광, 장, 성기능 있으나 정상은 아님

▶ 장과 방광의 재훈련, 성상담