관절 생리학 2

hip joint

개요

Coxa vara: adduction이 되어 있지만 ROM를 측정할 때는 nutural position에 두고 측정하므로 abduction ROM 정상범위보다 제한, adduction ROM 정상범위보다 증가

Coxa valgus: abduction이 되어 있지만 ROM를 측정할 때는 nutural position에 두고 측정하므로 adduction ROM 정상범위보다 제한, abduction ROM 정상범위보다 증가

Toe- out: External rotation이 이 되어 있지만 ROM를 측정할 때는 nutural position에 두고 측정하므로 Internal rotation ROM 정상범위보다 제한, External rotation ROM 정상범위보다 증가

observation

1. Inspetion

보행상태를 주의깊게 관찰해야 함

좌 우 pelvie 양측 ASIS이 같은 높이에서 수평을 이루고 있는 지 검사 , 수평이지 않다면 다리 길이의 차이나 골반 경사가 있다고 생각되어 짐

2. palpation

ASIS - iliac crest에서 앞으로 내려오면 툭 뛰어나오는 부분

iliac crest - 여자는 안쪽으로 허리 부분으로 내려오면 걸리는 부분이 있음

greater trochanter - 다리옆에 부분을 한 손으로 만지면 툭 뛰어나온 부분

pubic tubercle- ASIS의 연결선으로 손바닥을 내려보면 딱 걸리는 부분

PSIS - iliac crest에서 뒤 부분으로 내려오면 툭 뛰어나오는 부분

ischial tuberosity - 엉덩이 부분에 앉았있다가 일어설때 뛰어나오는 부분

sacroiliac joint

3.PROM : end-feel, over-pression의 통증유무 확인

	정상각	SA	A	MA
flexion/ extension	0~90/ 0~15	greater trochanter~ lateral epicondyle	greater trochanter	greater trochanter~ lateral epicondyle
		hamstring이 짧을 때 knee flexion를 해놓고 flexion 측정(0~125)
abduction/adduction	0~45/ 0~20	ASIS~ patella	ASIS	ASIS~ patella
external rotation/ internal rotation	0~45/ 0~45	tibia shaft	patella	tibia shaft
		malleous 중앙	patella	malleous 중앙

 

4.MMT

※hip flexion

- psoas major, iliacus

N, G, F: 걸터 앉은 자세에서 손을 짚고 posterior titling을 하고 저항은 수직으로 천천히 주어야 함

p: side로 누워서 한발은 trunk와 평행하게 두고 다른 발을 완전한 extension을 하지 않고 flexion

T,Z: supine에서 lnguinal ligament(치골결합과 ASIS 사이 ) palpation

◇대상작용

knee extension 후 hip flexion - Retus femoris

external rotationgn hip flexion과 abduction- sartorius

체간을 뒤로 internal rotation→flexion이 되어 있다고 생각할 수 있음 - tensor fascial latae

※hip flexion+Abduction+lateral rotation

- sartorius

N, G: knee의 adduction, extension 방향으로 ankle의 interal rotation 방향으로 저항을 줌

p: tibia의 중심선을 따라 뒤꿈치를 이동하려고 시킴

F: supin 상태에서 tibia의 중심선을 따라 뒤꿈치를 이동시킴

T, Z : ASIS palpation

※hip extension

◇대상작용: back extension

N, G: knee flexion 시- gluteal maximus 작용

knee extension 시 - hamstring, gluteal maximus 작용

p: side line에서 동작을 취함

T, Z: gluteal crease를 확인

수축O→crease가 좁아짐

저항을 체중 전체를 실어 distal part에 주어야 함

※hip abduction

◇대상작용

quadratus lumborum-posterior tilting

biceps femoris- hip extension

hip flexor- hip flexion

tensor fascia latae- hip flexion +abduction

N,G: side line를 아래 다리를 knee flexion(trunk 고정) 발이 돌아가는 지 확인 해야 함

p: supine 상태

T, Z: greater trochanter 위 palpation

※hip abduction+flexion

N, G : hip 45˚ flexion 상태에서 abduction

p: 바로 앉으면 hip flexion이 90˚가 되기 때문에 hip flexion 45˚이 되도록 약간 체간을 뒤로 젖혀서 abduction

T,Z: tibia lateral surface(fibula head 위쪽) palpation

※hip adduction

◇대상작용 - hip flexor, hamstring

N, G: side line에서 한 다리를 abduction를 시켜서 다른 다리를 따라 올리려고 함

p: 평가하는 반대 다리를 abduction를 시켜 adduction를 시킴

T, Z: 허벅지 안의 muscle(위쪽이 더 많이 반응)

※external rotation

N, G: sartorius와 달리 허벅지에 손을 고정후 ankle joint에 저항을 주고 hip flexion, extension, abduction, adduction을 하는 지 확인

p: supine 상태에서 작은 저항을 줘야 함

←힘을 빼면 자연스럽게 external rotation를 함

T, Z : prone 상태에서 greatertrochanter 후방부를 palpation

※internal rotation

N, G: 허벅지를 고정하고 ankle joint에 저항을 줌

p: supine 상태

T, Z: ASIS~ greater trochanter

greater trochanter 약간 위 palpation

5. special test

1) 다리 길이 차이

실제적 다리 길이 측정: ASIS~ medial malleous

시각적인 다리 길이 : 배꼽에서 medial malleous

시각적인 다리 길이는 차이가 나지만 실제적인 다리 길이는 같음→pelvic이 위로 올라가 있음

무릎을 세워서 엉덩이를 들었다 내려 놓았다 5번후

무릎을 세워서 높이 차이가 있다면 tibia 길이 차이가 나는 거이고 높이 차이가 있다면 femur 길이 차이가 난다. tibia 길이의 차이를 확인하기 위해서 prone 상태에서 무릎을 세워 차이를 확인

2) ortolani click test

:소아의 선천성 고관절 탈구 확인

hip knee flexion abduction을 시킴, acetabulum을 잡아줌

3) telescoping

:소아의 선천성 고관절 탈구 확인

pelvic을 잡고 knee joint를 당기면 발달이 덜 되어 있다면 빠져 나옴

4) trendeleburg test

hip abduction이 약하면 knee flexion시 pelvic이 내려감

5) patric faber test

supine 상태에서 한 다리를 무릎위에 얹고 ASIS를 잡고 Knee joint에 저항을 줌

좌, 우 비교

6) ober`s test

tensor fascia latae의 shortening 여부

side line에서 abduction를 시킨 후 천천히 다리를 내리다가 완전히 다 내리지 못할 때에는 shortening

7)thomas`s test

hip flexor m의 shortening을 확인

knee를 침대 밖으로 내어 놓고 한 다리를 침대에 올려 자신의 손으로 가슴쪽으로 댕김

→힌다리의 flexion m의 shortening이 있으면 다른 쪽 다리와 다르게 올라옴

6. joint mobilization

1) AP G

- hip knee flexion, pelvic 아래 고정

통증 여부 검사

2) PA G

knee flexion 몸에 고정, hip 약간 flexion

3) lateral G

허벅지를 안쪽으로 잡고 외측으로 G

4) inferior traction

flexion external rotation, abduction를 해서 당겼다 놓았다 하기

5)Quadrant test