하지 보조기 - 1

하지보조기

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1.하지보조기의 착용 목적

1)체중을 받쳐주어 체중부하를 경감.

2)관절을 똑바르게 유지

3)기형을 예방하고 교정

4)불수의적인 동작을 조절

5)관절을 보호하고 교정

6)근육을 도와주거나 대신

7)기능증진

8)통증 완화

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2.하지 보조기의 기본원리-3점압원리(three point pressure principle)

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3. 하지 보조기의 종류

 

1)AFO(Ankle Foot Orthosis(es)= short leg brace=below-knee orthosis= BK orthosis)

무릎이하의 보조기로 족관절의 운동을 조절

목적:ankle jt나 발의 기형교정 및 예방, 족관절에 받는 체중부하를 감소하고자 할때, 족관절의 불수의

운동을 조절하고자 할때 주로 이용

 

2)KAFO(Knee Ankle Foot Orthosis=long leg brace=above-knee orthosis AK orthosis)

무릎이상의 보조기로 슬관절과 족관절의 운동을 조절

 

3)HKAFO(Hip Knee Ankle Foot Orthosis=long leg brace with pelvic band)

고관절, 슬관절, 족관절의 모든 운동을 조절

 

4)KO(Knee Orthosis)

순수 슬관절 보조기

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4. AFO의 구두 부착물

1. 스티럽(stirrup)-해부학적 족관절과 보조기의 족관절이 일치되어있다(그림3-5와 3-6)

1)고정형 스티럽(flexed stirrup or solid stirrup)-견고하고 내구성이 있어 가장 일반적으로 사용

U자 모양의 구부러진 강철판으로 구두의 본창(sole)과 굽(heel)사이에 부착

구두와 업라이트(upright)를 연결하여 구두를 견고히 고정

단점: 구두를 교환시 구두바닥에 고정된 쇠목을 빼내야 한다

2)분리형 스티럽(split stirrup)

사각형의 납작한 금속판을 구두에 고정시키고 통로안으로 스티럽의 양쪽을 떼었다 붙였다 할수 있다

장점: 구두를 신고 벗기가 편하고 쉽게 다른 구두로 바꾸어 신을 수 있다

단점: 고정형 보다 구조가 복잡, 무겁고, 내구성이 적고, 오래 사용시 구두와 업라이트 사이가 벌어지기 쉽고 구두 밑에서 잡음소리

3. 캘리퍼(caliper)

구두굽 앞의 본창에 원통형의 파이프를 발바닥 넓이 만큼 용접시킨 급속판을 부착시켜 캐리퍼의 업라이트를 넣었다 뺀다.

장점: 구두를 쉽게 교환

단점: 고정형 보다 무겁고 파이프가 원통형이라 캘리퍼가 빠지기 쉽다.

족관절과 보조기의 족관절이 전혀 일치하고 있지 않다.-거의 사용 안함

4)shoe insert(metal arch plate)-샌들 형식으로 방안에서도 착용가능(그림3-8)

metal이나 plastic으로 arch를 만들어 발을 받쳐준다-환자의 발에 꼭 맞게 만들수 있어 plastic을 사용

ankle jt 는 장애의 상태에 따라 선택

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보조기의 족관절(mechanical ankle joint)

인체의 족관절과 일치되어야 한다.

족관절은 피부에서 약 3-9mm정도 떨어져 있어야 한다.

보조기에는 가동 족관절, 제한 족관절, 운동보조 족관절이 있다

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1. 가동족관절(free motion ankle joint)-Full ROM가능

족관절의 내외측 안정성(medio-lateral stability)이 필요 할 때 사용- 족관절 염좌

외반(eversion)과 내반(inversion)은 할 수 없으며 단지 배측굴곡(dorsiflexion)과 족저굴곡(plantar flextion)만 허용

족관절에는 이상이 없으나 슬관절에 어떤 병변으로 (A-K orthosis)를 필요할때 사용

금기: 족관절의 배측굴곡근이나 족저굴곡근이 약할때나 균형을 이루지 못할때

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2.운동보조 족관절(assist motion ankle joint)

족관절의 배측굴곡근이 약하거나 마비시

그동작을 대신하여 보조하도록 고무줄, 스프링, 철사, 플라스틱을 이용

 

1)klenzak joint-tibialis anterior를 도와주는 역활

스프링의 작용으로 족관절의 배측굴곡만을 도와주는 관절, 스프링의 강도로 배측굴곡의 강도를 조절

보조기를 미착용시는 약간의 배측 굴곡상태가 되도록 유지

착용시는 무릎을 굽혀 발을 들어 올렸을 때 보조기의 족관절을 90도 되도록 유지

비골신경 마비로 인한 foot drop시 posterior stop보다 heel strike때나 toe off바로 직후 mid stance

에서 자연스러운 보행-정상에 가까운 보행을 할수 있다.

주의! : 상위 운동신경원에 장애가 있는 환자는 사용하지 않는다

이유: 스프링의 작용이 calf m.을 신장시켜 spasticity와 ankle clonus를 더욱 증가 시키게 되기 때문

 

2)plastic below knee orthosis=plastic AFO

목적 : foot drop방지(약간의 배측굴곡 작용을 도와줌)

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3.제한 족관절(limited motion ankle joint)

족관절을 움직이는 근육이 쇠약하거나 마비되었거나 손상시

 

1)anterior stop(dorsiflexion stop)=ant. 90도 stop=revers ankle stop

족저굴곡은 허용 배측굴곡을 제한

1. plantar flexor가 약할때

2. tibial n. palsy(근육이 강한쪽으로 배측굴곡)로 calcaneous gait할때

3. gastrocnemius나 soleus의 약증이 있을때

4. achille tendon이식 수술후 보호시 사용

단점: 배측굴곡이 되지 않아 낮은 의자에서 일어날 때 앉을 때 또는 언덕길을 오를때 상당히 불편

 

2)posterior stop(plantar flexion stop)=post. 90도 stop

배측굴곡은 허용 족저굴곡을 제한

1.배측굴곡이 약할때

2.peroneal n. palsy로 foot drop

3.equinus deformity(첨족 변형)을 교정

4. spastic hemiplegia

단점: 족저굴곡 제한으로 비스듬한 길을 내려갈때는 발걸음을 조금씩 떼야 하며 체중이 앞쪽으로 쏠려 넘어지지 않도록, 평지 보행시도 불편

계상보행(steppage gait)=peroneal n. palsy로 foot drop시 gait cycle에서 heel strike시기에 뒷꿈치를 닿지 못하고 발끝부터 눌러 딛게 되며 swing phase에서는 발끝이ㅣ 밑으로 처지게 되어 발끝을 지면에 끌며 걷게되는 보행-발목을 90도 고정시켜줌으로써 천천히 걸으면 정상에 가까운 보행가능

단점: 족저굴곡을 할 수 없어 toe off를 정상적으로 할 수 없다는 단점

 

3)Double stop (limited ankle stop)

족관절의 족저굴곡과 배측굴곡의 운동범위를 5도에서 10도정도 허용하는 관절

sciatic n. 손상시 배측굴곡근이나 족저굴곡근이 모두 약하거나 마비 사용

-이때 발목을 까딱까딱 거리는 보행을 shuffle gait

 

4. 엎라이트(upright)

피부와 엎라이트 사이의 거리는 3~9mm정도 떨어져야 하며 족관절에서 상방으로 계속 연장되어 fibula head의 약 1.5~2.0cm떨어진 곳까지 연장

주의: 비골두 바로 밑으로는 peroneal n. 가 지나가기 때문에 압박해서는 안된다.-peroneal n. palsy

 

5. 밴드와 커프 (band and cuff)

내.외측 엎라이트는 넓이가 약 2.5~4cm되는 반원형의 금속판으로 된 밴드에 의하여 후면에 수평으로 연결-밴드는 항상 fibula head의 1.5~2.0cm이하가 되도록 제작-peroneal n. palsy위험

금속밴드 자체는 종아리 만을 둘러싸고 있어서 이를 half cuff

가죽으로 전면까지 바클이나 벨크로로 연결되어 있는 가죽커프를 full cuff

 

6.스트랩(strap)

발목이 외측,내측으로 쏠리는 경우 구두에 T또는 Y형의 스트랩을 부착해서 반대쪽 엎라이트에 고정

 

1)Valgus strap=med. T strap

구두의 내측에 부착되어 외측 엎라이트에 고정시키는 T또는 Y형의 넓은 가죽끈

flexible valgus deformity를 교정-발의 내측으로 쏠리는 체중부하를 외측으로 이동

 

2)Varus strap=lat. T strap

구두의 외측에 부착되어 내측 엎라이트에 고정시키는 T또는 Y형의 넓은 가죽끈

flexible varus deformity를 교정-발의 외측으로 쏘리는 체중부하를 내측으로 이동

주의 : 심한 spasticity는 조정할 수 없으며 너무 꽉잡아매면 혈액순환이 되지않는다.

드물게 pad사용-valgus pad는 내측 엎라이트에, varus pad는 외측 엎라이트에 대어 사용