Gait & 병적보행

 

Gait

 

 1. Gait에 영향을 미치는 요소

 

   control of locomotion

 

      peripheral : 발바닥-   peripheral sense (Nerve) (foot sole의 proprioception)

 

                            visual pathway 

 

                            vestibulo pathway - 평형 유지

 

          ↓

 

      spinal : muscle stretch reflex(spinal input) - 모든 Ms tone 결정

 

          ↓

 

      Central(high center) : 명령, 움직임 - motor cortex에 명령을 준다.

 

                        ․coordination - cerebellum, basal ganglia

 

 

  2. Gait Test

 

   1) hill to toe gait test : 발꿈치와 앞의 발을 붙여가며 걷기

 

   2) tantem gait : line을 따라 걷도록.

 

   3) hopping : 한발로 뛰기

 

    balance or weakness 여부 test

 

 

 3. Gait abnormalitis

 

  1) Sensory ataxia : sensory에 이상이 생긴 것

 

       원인 : proprioception pathway 에 문제

 

       sensory - dorsal root - post. colum - Medial Lemniscus - thalamus - area 1.2

 

       이런 pathway 중 한 곳에라도 이상이 있을 때 발생

 

       증상

 

        i) Sense   : strong inpulserk 아니면 sense 힘들다

 

        ii) stamp of foot : 발로 도장을 찍듯이 걷는다 (귀에 들릴 정도로)

 

        iii) 넓은 보폭 : sensory 가 떨어지기에 불안하다

 

        iv) 바닥을 보며 걷는다   불안하니까 

 

  2) Cerebellar ataxia

 

       증상

 

         i) wide base : 불안하니까

 

        ii) shuffling : 발을 질질 끈다

 

        iii) 양쪽 다리에 주는 체중 부하가 달라 회전하거나 일어날 때 큰 제약이 있다

 

        iv) 동작의 변화를 줄 때 나타난다.(sudden stop) 

 

 3) Hemiplegic ataxia - CVA환자, unilateral hemiplegic gait

 

       원인 : UMN(central lesion) - spastic 함 (brain, spinal cord에 이상)

 

       증상

 

         i) 팔 다리가 뻣뻣(stiff) 하고 weakness - circunduction, abduction 

 

        ii) weakness 시 반대편 팔이 swing되지 않고 flexion 상태 유지

 

 4) spastic gait - bilateral hemiplegic gait

 

       원인 : i) bilateral hemiplegia gait

 

               ii) 양쪽 brain lesion, spinal cord lesion - cerebral diplegia,

 

                                                     chronic spinal compression (tumor, HIVD)

       증상

 

         i) hip의 강한 . circumduction

 

         ii) scissors action gait : 가위질하듯 걷는다     

 

 5) Steppage gait

 

     원인 : peroneal N. 손상 - foot drop patients

 

                                dorsiflexion X

 

     증상 : 발을 놓이 들면서 걷는다. = hip flexion이 과장된다

 

        

 

 6) Festinating gait

 

     원인 : parkinsonism 때 나타남 - subthalamus의 dopamine 부족 때문에

 

     증상

 

        i) rigidity, shuffling gait, leg rigidity

 

        ii) 짧은 보폭. stop이 힘들다, 양 팔을 flex로 고정된다

 

        iii) 발을 끈다.

 

        iv) 걷다보면 점점 빨라진다 그래서 앞으로 쓰러진다

 

        v) initation and stop이 잘 안된다        

 

 

 7) Antalgic gait - 통증을 감소시키기 위한 gait

 

      원인 :  HNP, disc 환자

 

      증상 : limping gait - 통증을 감소시키기 위해 체중을 건측에 놓는다

 

 

 8) Hysterical gait : organi한 병변이 있는 것은 아니다.

 

    제멋대로 걷는다.

 

    circumduction, reflex or tone(신경학적)는 정상이다

 

    cf) cerebellum vermis에 문제가 생기면 올수도 있다.

 

 

 9) frontal lobe gait

 

      양쪽 frontal lobe 손상

 

      증상

 

        i) unsteadness in standing(astasia) : 한쪽으로 계속 쓰러진다. standing 유지가 어럽다

 

        ii) abasia (unsteadness in working)

 

        iii) small step, 표정 × , turning 할때 눈을 한 곳만 응시

 

        iv) 보폭이 좁다

 

 

4. Gait coordination test

 

 

☞ cerebellum  : 가장 중요함       

 

    basal ganglia      coordination(sequancial movements) 

 

    vestibular

 

    visual

 

    sensation - peripheral Nerve

 

 

 1) Cerebellum

 

     Vestibulocerebellum (oldest portion)

 

      ; vestibular nucleus에서 오는 impulse 받는다.

 

      기능 : equilibrium

 

      손상 : trunk, LE에 ataxia가 나타남 (cerebellar gait 양상 나타남)

 

 

 

  # Lateral Cerbellar Syndrom

 

    a) dysinetria : decomposition of volutional movement - overshoot, undershoot

 

                   agonist의 수축이 없어지므로 ROM 이나 tonning이 영향을 받음

 

    b) ataxia : 같은 쪽 limb에 tremor

 

    c) Hypotonia : Ms weakness 동반, Ms power X

 

    d) Postural tremor : Ms tone의 감소로 팔 다리 유지 불능  

 

    e) terminal tremor : 목표에 가까울수록 tremor tlagowla

 

    f) rapid alternation movement 잘 안됨 : 손을 돌리는 것 = dysdiadochokinesia

 

     Paleocerebellum (spinocerebellum) - spinocerebellar tract가 만들어 주는 portion

 

     기능 : joint, position, muscle tone, posture whwjf

 

           antigravity muscle의 activity control, stretch reflex

 

           UE - flexor muscles,   LE - extensor muscles

 

     Neocerebellum(youngest portion)

 

     기능 : skilled motor activity programming and coordination

 

           수의 운동에 대한 견제(volusional movement의 brake)

 

   ․lesion : overshooting, undershooting, dysmetria

 

  

 

2) Cerebellar hemisphere lesion

 

   loss of contraction of agonist muscle

 

   ․일부만 contraciton, 조화스런 contraction 소실 : dysmetria

 

     decomposition of volusional movement: overshooting, undershooting

 

   terminal tremor

 

   ․목표 지점에 가까워 올수록 tremor

 

   tone ↓ : hypotonia(weakness 동반)

 

   중력에 대해서, limb의 maintain이 불가능하다.

 

   ․postural tremor : antigravity m.

 

   rapid arternating movement의 장애

 

 

*Ataxia - normal coordinating motor inability

 

 1) 원인 - weakness, muscle tone의 저하, 의식하지 않는 involuntary movement 침범

 

 2) 종류

 

    ① cerebellar ataxia

 

      ․muscle tone ↓, loss of equilibrium

 

    ② Frontal lobe ataxia

 

      ․frontopontocerebellar pathway에 지장(cerebellum에 이상이 있는 것은 아니다)

 

    ③ sensory ataxia

 

      ․terminal sensation, spinal cord (posterior column-tract)에 문제: position sense ↓

 

    ④ vestibular ataxia(realing of ataxia)

 

      ․equilibrium 손상: 어지러움증, 구토....

 

 cf) tone↓-motor(vestibular ataxia)

 

     sensory input-sensory ataxia

 

     ☞구별하는 test : Rhomberg test

 

      ․똑바로 서게 했을 때 쓰러진다 : motor ataxia

 

      ․눈을 감게 했을 경우 쓰러짐의 강도가 더 심하면 sensory ataxia

 

      ․쓰러짐의 정도 동일-motor ataxia, 쓰러짐의 정도 차이 : sensory ataxia

 

 

 3) coordination test = cerebellum function test

 

     finger to nose test : 눈을 감고 양 팔을 벌리고 index finger을 편상태에서 코에 닿게 한다

 

      손상 : dysmetria, overshooting, undershooting

 

     nose  - finger to nose test (post pointing) : 니코 내코

 

       오른쪽 labyringth에 이상 있으면 이 test는 못함 - overshooting, undershooting

 

       오른쪽 cerebellunm에 이상 있으면 오른쪽 손만 overshooting, undershooting

 

     Heal to shin test (supine 자세) : 한쪽 발을 들어 tibia를 쓸어내린다.

 

     Rebound test(Gordon holnes test) - 억압한 힘보다 더 강하게 되튄다.

 

      정상 - flexor muscles의 brake        손상 - fly: 얼굴이나 어깨쪽으로....

 

 

5. Abdominal movement

 

 1) Tremor(진전) : rythmical(frequency ↗), regular

 

 

 일반적 분류

 

    Resting tremor : 어떤 motion이나 movement를 실행하지 않을 때에도 진전이 있는 경우

 

    Postural tremor : against gravity에 대해 어떤 상태를 유지하고 있을 때 진전

 

                         서서 양 팔을 들 때 진전이 있으나 누워서 양 팔을 들때는 사라진다

 

    Action tremor : 움직일 때 (뭔가를 하고자 할 때)

 

    terminal tremor : target에 가까이 갈수록 tremor(intention tremor)

 

 

 질병에 따른 tremor의 종류

 

    Physiological tremor : 질병이 아니며, 일시적이다. 정상이다.

 

    ☞ emotional stress(감정적 압박, 긴장..), 굉장히 피곤할 경우, 추울 때(shevering), 놀랐을 때

 

       누구나 다 경험할 수 있다.

 

    Essential tremor(familial) : 가장 흔한 type

 

     ☞ 40세 이후 호발, 1초에 6-8번 움직임

 

        rest 시에는 없다. action, posture를 취한 경우

 

        UE에 강하게 나타난다.(head noding, 심한 경우 목소리와 턱을 떤다. 말도 더듬거린다.

 

    Parkinsonian tremor : Parkinson's disease(도파민 생성 결여)

 

     ☞ rest, relax시에는 tremor 있으나 수면시에도 없다

 

       움직이거나 intention시에 나타난다.

 

       pill-rolling tremor - 무지: abduction-adduction

 

                         4지 : flexion - extension

 

    Cerebellar tremor(Ataxic tremor) : activity시에 더 나빠진다.

 

     ☞전형적인 terminal tremor (initation tremor)

 

    Rubral tremor(red nucleus의 손상) : resting treamor + action tremor

 

     ☞ jerking 양상의 tremor(움직임이 크다)

 

       머리, 목, 팔, 다리... 언어장애 : 발음 나빠진다.

 

 

 

2. Hemibalism

 

   ☞ Ballistic movement : 춤을 추는 듯한 motion(한쪽만) 하지만 목적이 없다

 

     basal ganglia 손상, subthalamic Nuclei of Luys에 손상 시

 

 

3. Chorea : Basal ganglia

 

   ☞ 목적 없다, sudden, rapid movement : involuntary

 

     조화로운 운동에는 나타나지 않는다, 과장된 팔의 움직임이 동반됨

 

     얼굴 : twitching, distal portion, huckering of lips(초반)

 

 cf) Huntington's chorea- Rheumatic fever로 인해 basal gangia의 손상이 올수도 있다.

 

 

 

4. Athetosis

 

   ☞ slow, pulposeless movements

 

      상지, face, tongue에 나타남 (fixed한 자세를 취할 수 없다)

 

      chreathetosis : chorea 와 althetosis 의 중간 단계

 

                      huntington's disease에 많이 나타남 - 사지가 제멋데로 움직인다

 

                      Basal Ganglia 손상시

 

                     저산소증(CO-poisoning) - deep nucleus에 가장 빨리 영향을 줌 - 이후에 발생

          

 

 

5. Dystonia : athetosis와 유사 but posture가 다르다.

 

              tone이 낮기에 postural abnomality가 심하다

 

              spine이 꺾이고, 목은 반대쪽으로 굴곡되며(lat. flexion), 발은 inversion되는 양상

 

 

6. Myoclonus : sudden, 돌발적, muscle group이 shocking하게 contracion

 

              ☞ 계속적으로 이어지는 양상 : epilepsy(seizure)

 

     contraction - relax - contraction이 rythmical하게 반복