햄스트링 부상기전과 예방법

스트링근은 반막양근(semimembranous), 반건양근(semitendinous), 대퇴이두근(biceps femoris 장근, 단근)

 

세 가지 근육은 초기 입각기에는 무릎을 지지

후기 입각기에는 하지를 전진시키며, 중간 유각기에는 하지의 모멘텀을 조절.

 

해부학적

반막양근(semimembranous), 반건양근(semitendinous), 대퇴이두근(biceps femoris 장두)

대퇴이두근 단두을 제외하고는 골반뼈의 좌골결절(ischial tuberosity)에서 건으로 시작.

 

-좌골결절은 건이 시작되는 공통점이어서 종종 건열골절(avulsion fracture)이 발생.

-대퇴이두근 단근은 대퇴골 말단부의 대퇴골조선(linea aspera)에서 시작.

-대퇴이두근은 햄스트링근 중에서 유일하게 두가지 신경에 의해 지배되는 근.

-반막양근, 반건양근, 대퇴이두근 장근은 좌골신경의 경골신경분지에 의해 지배되며,

대퇴이두근 단두는 좌골신경의 비골신경분지에 의해 지배.

-반막양근과 반건양근은 대티골의 내측부로 주행되며 내측 부착 부위에서 둘로 갈라진다.

반막양근은 무릎 후내측부에 여러 개의 부착점, 무릎관절 안정에 중요한 역할.

반건양근은 박근(gracilis)과 봉공근(sartorious)과 합쳐져 거위발(pes anserinus)을 형성, 무릎관절 내측측부인대의 원위 부착지점에 근접해 경골의 내측 골간단(metaphysis)에 부착.

-대퇴이두근은 무릎관절 외측부에 부착.

 

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손상기전

가장 흔한 두 가지 원인

1. 유연성의 감소

2. 힘의 불균형(굴곡근-신전근, 우측-좌측)

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좌우측 햄스트링 근력 불균형이 있을 경우 햄스트링 손상을 당할 확률이 높아진다.

대퇴사두근에 비해 햄스트링 근력이 50~65% 정도인 것이 햄스트링 손상을 낮출 수 있다.

적절한 준비운동의 부족, 유연성의 부족, 전체적인 컨디션 저하, 근피로.

 

예방

손상기전 요소들을 조절하는 것이 중요한 예방.

 

임상적 소견

특징적으로 단거리 달리기나 빠른 속도의 운동에서 잘 발생.

수상스키, 웨이트 트래이닝, 춤, 스케이트 등의 스포츠에서 좌골결절의 견열골절도 발생.

 

대부분 햄스트링 손상은 심한 운동을 할 때 급성으로 대퇴후측면에서 통증 발생.

위 증상은 달리기에서 가장 흔하게 나타남.

준비운동이 부족했거나 근피로가 있었던 경우가 많다.

 

손상환자는 귀에 들리는 “퍽“ 소리와 통증을 호소 - 더 이상 경기에 참여 x

더 심한 경우 경기장에서 주저 앉게 된다.

경미한 손상시 에는 경기 중에 대퇴측면에서 땡기는 듯한 느낌을 호소하며 경기를 계속 지속할순 있지만 점차적으로 악화.

견열골절은 특징적으로 무릎관절 신전 상태에서 고관절을 굴곡할 때 좌골결절에서 발생.

 

임상적 검사

경미한 햄스트링 손상은 이학적 검사상 이상 없음.

심한 손상에서는 멍, 부종, 압통 및 근육이 끊어진 것이 촉진.

 

검사자는 햄스트링 전체를 촉진해야 한다.

환자를 엎드린 상태로 무릎관절을 90도 굴곡시킨 상태에서 시행.

 

무릎관절을 신전시키려는 시도는 근경련과 통증이 발생하므로 어렵다.

근육을 완전히 이완시킨 상태에서 약하게 촉진해야 한다.

촉진은 견열골절을 감별하기 위해 좌골결절에서도 시행.

 

하지거상검사(straight leg raise SLR)를 환자가 견딜 수 있는 각도까지 시행.

이는 수상 초기에 손상 정도를 측정하는 지표가 되며 재활치료의 결과를 판단하는 지표가 된다.

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다른 유용한 지표는 고관절 90도 굴곡한 상태에서 무릎관절의 수동적 신전이 제한되는 정도를 파악하는 것.

이 자세에서 능동적 무릎관절 굴곡을 할 때 어느정도의 장력(tension)에서 통증이 발생하는지를 반대측 건가안 하지와 비교하는 것이다.

 

손상이 극심하여 햄스트링 수축시 대퇴 뒤쪽에 커다란 덩어리가 촉진되기도 한다.

 

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분류(Classification)

1군 염좌 (당겨진 근육 pulled muscle)은 근육이 과신전 되어 근-건 부위가 5% 이하의 파열 의미.

2군 염좌는 더 심한 손상에 의해 근-건 부위에 부분 파열이 발생된 것을 의미

3군 염좌는 근육이 심하게 찢어지면서 완전파열.

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중증도	증상	징후
경증 (1군)	국소동통, 수동적 스트레칭과 능동적 수축시 경한 통증; 경한 장애	경한 경련(spasm), 부종, 반상출혈(ecchymosis), 국소압통; 기능 및 근력의 경한 손실
중증도 (2군)	국소동통, 수동적 스트레칭과 능동적 수축시 경한 통증; 중증도 장애	중증도 경련(spasm), 부종, 반상출혈(ecchymosis), 국소압통; 기능 및 근력의 경한 손실
중증 (3군)	심한 통증, 장애	중증 경련(spasm), 부종, 반상출혈(ecchymosis), 출혈, 압통; 근기능손실, 촉진되는 결손(defect)

 

햄스트링 손상의 예방

손상의 가장 흔한 요인은 유연성의 부족과 근력 불균형(햄스트링 대 대퇴사두근: 우측 대 좌측)이기 때문에 운동할 때 강조.

 

햄스트링 스트레칭 방법

1. 하지직거상 햄스트링 스트레칭

하지 뒷 편에서 땡기는 느낌이 들 때까지 들어올려 그 상태에서 30초간 유지 후 다리를 다시 내리고 반복.

 

2. 회음부와 햄스트링 벌리기

햄스트링에서 땡기는 느낌이 들 때까지 전방으로 몸을 뻗치고 30초 유지.

휴식 후 햄스트링에서 땡기는 느낌이 들 때까지 오른쪼긍ㄹ 뻗치고 30초 유지.

휴식 후 왼쪽으로 반복.

 

3. 측방 회음부와 햄스트링 벌리기

햄스트링에서 땡기는 느낌이 들 때까지 손상당한 다리의 발목쪽으로 뻗치며 30초간 유지.

 

4. 골반 기울기 햄스트링 스트레칭

손상 하지를 쭉 편 상태에서 의자에 걸쳐 앉는다.

건측 하지는 90도 굴곡.

허리를 곧게 편 상태에서 고관절 굴곡하며서 손을 허벅지 위에 올려놓아지지.

땡기는 느낌이 들 때까지 앞으로 숙이고 30초간 유지, 휴식 후 반복.

 

 

손상 예방을 위한 햄스트링 근력강화 방법

대퇴사두근-햄스트링 비율이나 좌우측 햄스트링 근력 불균형을 교정.

 

1. 등척성 햄스트링 수축

발뒷꿈치로 바닥을 밀면서 엉덩이쪽으로 힘을 주어 햄스트링을 수축시킨다.

5초간 수축을 유지 후 휴식.

12 ~ 15회 수축이 한 세트

2. 복와위 햄스트링 수축

손상 하지의 발목에 웨이트를 준다.

발목의 위치하고 천천히 조절하면서 발목이 엉덩이쪽으로 향하도록 무릎을 굽힌다.

12~15회 수축 한 세트.

 

 

3. 기립 햄스트링 수축

손상 하지의 발목에 웨이트를 준다.

어깨넓이로 다리를 벌린 상태에서 선다.

테이블을 잡고 균형을 유지하면서 무릎을 굽혀 천천히 조절하면서 발목이 엉덩이쪽으로 향하게 한다.

건측하지의 정렬을 유지하도록 주의.

12~15회 한 세트.

 

4. 앉은 상태세서 걷기

바퀴달린 의자에 앉은 상태에서 전방으로 걷는다.

 

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재활 프로토콜

1단계 : 급성

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2단계 : 아급성기

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3단계 : 리모델링

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4단계: 기능성

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5단계 : 시합의 복귀

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[근골격계 질환의 진단 및 재활치료 - 저자 Brotzman * Wilk , 편역자 대한스포츠의학회]